作者: 来源: 发表时间:2018-04-25 浏览量:196
关于转发威海市总
《关于实施第七期工会会员爱心互助补充医疗保险工程的通知》的通知
各镇、街道办事处,南海新区、经济开发区、埠口港总工会,区直及驻文各单位工会:
现将威海市总《关于实施第七期工会会员爱心互助补充医疗保险工程的通知》转发给你们,请结合实际,认真抓好落实。
威海市文登区总工会
2016年3月1日
关于实施好第七期工会会员爱心互助
补充医疗保险工程的通知
威工发〔2016〕7号
各区市总工会,国家级开发区总工会,市直各单位工会:
工会会员爱心互助补充医疗保险工程(以下简称爱心互助保险工程)是广大职工发扬互助友爱精神的重要载体,是工会组织全心全意为职工办实事、解难事、做好事的民心工程。工程实施六年来,累计参保113万人次,理赔2.4万人次,赔付5765万元,极大缓解了参保会员的医疗负担。为实施好第七期爱心互助保险工程,进一步提高保障水平,现将有关事项通知如下:
一、爱心互助保险工程的调整变化
1、保障内容进一步丰富。为了给会员提供全方位的医疗保障服务,从今年开始,爱心互助保险工程设置两个保障项目。一是住院医疗互助保障项目(即原工会会员爱心互助补充医疗保险项目):在一个保障期内,参加了城镇职工基本医疗保险的参保工会会员因病住院后,纳入城镇职工基本医疗保险统筹支付范围内的费用,扣除住院起付线(即过桥费)后达到0.8万元,即分段给付理赔金;二是辅助医疗互助保障项目(新增项目):在一个保障期内,参保工会会员因疾病、意外住院的,每天给付一定数额的住院津贴;因意外身故的,因遭受意外伤害而导致身体伤残的,以及患有指定的三十种种类重大疾病之一的给付一定数额的理赔金。
2、互助金的来源进一步多样化。从今年开始,住院医疗互助保障项目的保费提高到60元,其中,参保会员个人仍承担50元不变,市总工会按照参保会员每人10元的标准进行专项补贴,并将理赔比例普遍上调5%,让参保会员享受到更多实惠,推动爱心互助保险工程持续健康发展。
3、保障责任进行了微调。结合工作实践中发现的问题,从今年开始,对住院医疗互助保障项目的保障责任进行了适当微调,确保工程规范合理运作。对颈椎、腰椎两种种类的疾病,采用针灸、推拿、艾灸、中药等非手术治疗的方式产生的费用,在城镇职工基本医疗保险报销后剩余部分,统一按照50%比例予以理赔。
4、对互助资金的使用加强监管力度。威海市职工服务中心作为爱心互助保险工程的具体实施部门,将切实管好用好互助资金,保护广大参保会员的权益,鼓励会员举报违反互助政策、套取互助金的不良行为,建立与医保行政部门的有效沟通机制,及时建议对不良行为进行查处。从第七期爱心互助保险工程开始,对连续出现理赔异常的单位暂停参保资格。
二、工作要求
(一)加强组织领导,确保参保任务顺利完成。各级工会要把爱心互助保险工程作为服务职工群众的“一号工程”,一把手亲自抓,分管领导靠上抓,统一思想,明确责任,克服畏难心理,层层分解任务,精心组织实施。要注意发挥镇街职工服务站的作用,加强对镇街新聘用社会化工会工作者的业务培训,把爱心互助保险工程作为他们了解工会知识、服务职工群众的“第一课”,深入学习领会,开展好辖区建会单位的参保工作。要安排事业心和责任感强的精干人员专门负责参保及申报理赔的具体事宜,切实为参保会员提供优质高效服务。
(二)做好宣传发动,营造良好参保氛围。各级工会要充分利用新闻媒体和工会宣传阵地,多途径、多形式、多手段开展宣传,重点宣传爱心互助保险工程的目的意义,宣传市总工会情系职工的专项补贴,宣传解读互助政策调整变化,宣传参保工会会员受益的典型案例,进一步提高这项品牌工程的社会知晓率和知名度。要深入推广“我为人人,人人为我”和“把爱心献给别人,把放心留给自己”的互助互济理念,提升广大会员的健康风险意识,形成良好的参保氛围。
(三)典型示范引领,调动参保单位积极性。各级工会要不断拓宽互助金的来源渠道,采取多渠道筹资,鼓励集体出资为职工参保。各区市要树立一批以职工为本,由企业行政或工会出资为会员参保爱心互助保险工程的典型,集中加以宣传,推动工作开展,促进和谐劳动关系建设。
三、注意事项
1、只有参加了城镇职工基本医疗保险的工会会员,才可参加住院医疗互助保障项目;在参加了住院医疗互助保障项目的前提下,可以参加辅助医疗互助保障项目;暂时没有参加城镇职工基本医疗保险的工会会员,只能参加辅助医疗互助保障项目。
2、各区市企事业单位参保缴费时间为:3月1日至4月30日,逾期不再受理。
3、同一单位应一次性发动会员投保,投保后不得二次投保。
4、各单位工会要把好审查关,对会员的参保材料要逐个审核,确保参保会员符合参保人员的规定,确保参保人姓名和身份证号准确无误;对不符合政策规定的人员参保而发生理赔要求的,由该单位工会负责解决。
5、在宣传发动中,各级工会组织务必将政策解读到位,宣讲好保障责任,解释清理赔的流程和所需材料,强调住院医疗互助保障项目的理赔时效为90日。
6、各单位提交的参保材料审核合格后,才能办理缴费,未经审核而自行转账的视为无效。
7、各区市工会在移交住院医疗互助保障项目的理赔材料时,应将发票及结算单粘贴至粘贴单据上,以免遗失。
8、参保单位在转账汇款时,务必注明单位全称。
附件
1、第七期爱心互助保险工程目标计划分解表
2、住院医疗互助保障项目主要内容
3、住院医疗互助保障项目团体申请表
4、住院医疗互助保障项目人员手册
5、住院医疗互助保障项目理赔申请审核表
6、辅助医疗互助保障项目主要内容
7、辅助医疗互助保障项目团体申请表
8、辅助医疗互助保障项目人员手册
9、辅助医疗互助保障项目理赔申请审核表
10、辅助医疗互助保障项目30种种类疾病
11、无对公账户存款证明
威海市总工会
2016年1月29日
爱心保险.doc |